1. TIEDOT HAKIJASTA
Sukunimi:      	Etunimi:	     	
Sotu:      	Puhuttelunimi alleviivataan	
Lähiosoite:      	
Postinumero:      		Kaupunki:      	
Kotikunta:      		Puhelin:      	
Sähköposti:      	
Ammatti (myös entiset):      	

2. TIEDOTTEET/JÄSENLEHTI
Hakija voi tilata lehden ja jäsentiedotteet itselleen sopivassa muodossa.
Rastita haluamasi vaihtoehto.

Jäsenlehti Näkövammaisten Airut
on ilmainen jäsenlehti, joka postitetaan jäsenelle sopivassa muodossa:
  pisteillä  /    äänitteenä  /    mustavalkoisena

Yhdistyksen jäsentiedote
  äänitteenä  /    mustavalkoisena  /    sähköpostina

  Satakunnan äänilehtikoosteet
Satakunnan äänilehtikooste on ilmainen ja sisältää mm. Satakunnan Kansan, Länsi-Suomen ja maakuntien omia paikallisia lehtiä.

3. HARRASTUKSET Jäsenyys muissa vammaisjärjestöissä, vapaaehtoistyö yms.:
     	
4. LISÄTIETOJA
     	

5. PUHELINTIETONI SAA LUOVUTTAA KUNNAN YHTEYSHENKILÖLLE
  Kyllä	  Ei

6. LIITTEET: Selvitys näkövammaisuudesta

7. PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS
     ssa,      .       20     ,   

Allekirjoitus:      

8. YHDISTYS TÄYTTÄÄ
Jäsenhakemus on käsitelty hallituksen kokouksessa ___ . ___ 20_____,

Jäsenhakemus on  

  hyväksytty
  hylätty

TÄYTTÖOHJEITA

Jäsenyyttä hakeva henkilö täyttää kohdat 1 – 7

1. TIEDOT HAKIJASTA
Puhuttelunimi alleviivataan, sosiaaliturvatunnus, kotikunta, jonka jäsen hakija on sekä ammatti, myös entinen

2. TIEDOTTEET / JÄSENLEHTI
Hakija voi tilata jäsentiedotteet itselleen sopivassa muodossa äänitteenä, sähköpostilla tai mustavalkoisena isokirjoituksella.
Airut on ilmainen jäsenlehti, joka postitetaan jäsenelle sopivassa muodossa.
Satakunnan äänilehtikooste on ilmainen ja sisältää mm. Satakunnan Kansan, Länsi-Suomen ja maakuntien omia paikallisia lehtiä. Rastita valintasi viivalle.

3. HARRASTUKSET
Jäsenyys ja luottamustoimet muissa vammaisjärjestöissä, harrasteet tai erityistaidot, esim.liikunta, kirjoittaminen jne. Tietojen avulla voidaan kohdistaa erilaista tiedottamista tietyille ryhmille.

4. LISÄTIETOJA
Hakija voi antaa tässä kohdassa haluamiaan lisätietoja yhdistykselle esim. onko muita toimintaa haittaavia (liikunta, diabetes ym.) vammoja.

5. PUHELINTIETOJEN LUOVUTTAMINEN KUNNAN YHTEYSHENKILÖLLE
Tietoja ei luovuteta lainkaan markkinointikäyttöön. Tietoja oman kunnan yhteyshenkilö tarvitsee lähinnä yhdistystiedottamiseen.

6. LIITTEET
Varsinaiseksi jäseneksi pyrkivän on haettava jäsenyyttä kirjallisesti hallitukselta ja näkövammasta on esitettävä luotettava selitys: lääkärintodistus, kuntoutustyöntekijän lausunto tai muu pätevä lausunto tai selvitys, josta selviää näön haitta-aste %. 

7. ALLEKIRJOITUS
Päiväys ja hakijan allekirjoitus.