Hakemus Elämä omissa käsissä -kurssille

Kurssille valitseminen edellyttää, että henkilötietosi rekisteröidään asiakastietojärjestelmäämme. Henkilötietoja käytetään vain kurssitarkoitukseen.

       Helsinki: 23. – 27.8.2021 ja jatko-osa 2. – 4.11.2021. Haku päättyy 29.7.2021.
       Kuopio: 9. – 11.9.2021 ja jatko-osa 28. – 30.10.2021. Haku päättyy 2.8.2021.

Hakijan tiedot

Nimi: ___________________________________________________________________

Syntymäaika: ___________________________________________________________

Lähiosoite: _______________________________________________________________

Postinumero ja -toimipaikka: _________________________________________________

Puhelin: _________________________________________________________________

Sähköpostiosoite: _________________________________________________________

Kerro lyhyesti asumis- ja elämäntilanteestasi 

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Mihin asioihin toivot saavasi apua kurssilta?

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Terveydentilaa koskevat tiedot

Näkötilanne: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Muu terveydentila: _________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Allekirjoitus

_______________________ 	_______________________
Aika ja paikka		Allekirjoitus

Postita hakemus osoitteeseen: 

Elämä omissa käsissä
Näkövammaisen liitto ry
Kuntoutus-Iiris
PL 41
00030 IIRIS 
.